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10 noviembre 2006


PLAN DE PARTO



¿QUE ES UN PLAN DE PARTO? Aunque a algunas os pueda parecer que este artículo está de más, universozoe está convencido de que existe un alto número de mujeres que no son conscientes que tienen derecho a presentar un plan de parto donde especifiquen su voluntad en el alumbramiento de su hijo.

El plan de parto es jurídicamente válido, muchos profesionales sanitarios desconocen la ley y los derechos de los usuarios, y algunos piensan que los protocolos son de obligado cumplimiento para todos los pacientes, es mas, muchos pacientes no son conscientes de que puedan negarse a ciertas prácticas y que la renuncia a un tratamiento propuesto, no significa que puedan darnos el alta obligatoria cuando existan alternativas y casi siempre existen soluciones alternativas.
Es conveniente comentar nuestro plan de parto con la persona que nos lleva el embarazo para que nos aporte su punto de vista y lo incluya en nuestro historia clínica y enviar tres copias: una para Atención al Usuario, otra para el Servicio de Ginecología y Obstetricia, y otra para el Servicio de Neonatología.

A continuación un ejemplo de lo que podría ser un plan de parto, me temo que es un poco largo pero tambien muy interesante:

XXX (nombre del padre) y yo (nombre de la madre), padres de XXX (nombre del bebé), hemos creado este plan de parto de manera que el nacimiento de nuestra hija/o se ajuste a un marco óptimo de acuerdo con los criterios del Parto Natural. Este plan se ha diseñado siguiendo criterios de la OMS, experiencias de padres recogidas dentro y fuera de nuestro país, material divulgativo diverso y marco legislativo español.

La generalidad de los puntos descritos están sujetos o condicionados a que el proceso de parto sea normal y sin anomalías. De acuerdo con la OMS: “En un parto normal debe existir una razón de peso para interferir en el proceso NATURAL”.

En consecuencia deseamos que cada vez que exista un motivo de riesgo para modificar el plan general de parto se nos comunique para autorizar las variaciones sobre el mismo.

Nos gustaría mucho que la persona/s que nos asistiera durante el parto estuviese a favor del parto natural y a la vez conociera las disposiciones de la OMS.


General

1 – Presencia de XXX (nombre del padre) en todo momento. Derecho a preguntar sobre el proceso si se sospechase que no se está respetando el plan establecido.

La mujer de parto debe estar acompañada por la personas con las cuales ella se encuentre cómoda: su marido, su mejor amiga, la matrona o la doula.
OMS

Un apoyo continuado y físico supone grandes beneficios, como partos más cortos, un uso menor de medicación y analgesia epidural, un menor número de niños con tests de Apgar inferiores a 7 y menos partos instrumentales
Klaus 1986; Hodnet y Osborn 1989, Hemminki 1990, Hofmeyr 1991


2 – Pedimos, en todo momento, un ambiente tranquilo y que no aparezca más personal del necesario.

La privacidad de la mujer en el lugar donde se vaya a dar a luz debe ser respetada en todo momento. Una gestante necesita su propia habitación para dar a luz y el número de personas presentes debe estar limitado al mínimo necesario.
OMS

3 – Nos gustaría poder escuchar la música que nosotros traigamos durante el parto. El Hospital nos indicará cual es el soporte o formato para reproducir música.

Prácticas psicosomáticas como hipnosis, música y retroalimentación biologica (…) son inofensivas y pueden ser recomendadas
OMS



Antes

4 – Evitaremos el enema-lavativa y el rasurado púbico.

El enema es incómodo y supone riesgo de dañar el intestino
OMS

Sin enema el manchado es escaso y más fácil de limpiar que el inducido.
Romney i Gordon 1981; Drayton y Rees 1984

No hay evidencia que corrobore las ventajas del rasurado púbico. Por el contrario presenta molestias cuando este vuelve a crecer y su uso rutinario puede aumentar el riesgo por infecciones incluyendo el SIDA o la hepatitis.


5- Preferimos evitar la colocación de la vía al llegar, a menos que sea realmente necesario. Dentro de esta petición se incluye también la administración intravenosa de fluidos. A menos que no sea realmente necesario, no la aceptaremos.

Es una práctica ineficaz que debería eliminarse en cualquier parto normal. Las infusiones intravenosas rutinarias interfieren con el proceso natural y restringen los movimientos de la mujer.
OMS

6 – Consideramos importante el acceso a líquidos y/o comida sólida si apetece durante la primera fase del parto. Durante la 2ª fase y hasta el final, mantener la ingesta de líquidos por vía oral y a demanda.

Un parto requiere una cantidad enorme de energía. Como la duración del parto y nacimiento no pueden ser previstos, las fuentes energéticas deben estar garantizadas de cara a lograr un bienestar materno y fetal. Una restricción severa de fluidos puede conducir a una deshidratación y cetosis. Este problema, comunmente se trata con una infusión intravenosa de glucosa y fluidos (…) El uso excesivo de soluciones intravenosas sin sal puede conducir a una hiponotremia, tanto en la madre como en el feto.
OMS; Lucas 1980; Rutter 1980; Tarnow-Mordi 1981 Lawrence 1982



Durante

7- No deseamos la monitorización fetal continuada, Sólo la aceptaríamos en el caso en que el parto fuese de riesgo. Preferimos que se utilice un aparato Doppler manual.

Una ventaja de la auscultación itermitente es su simplicidad, un buen ejemplo de tecnología apropiada, bajo precio y facilidad de uso, además de ofrecer libertad de movimientos a la mujer.
El electrodo interno proporciona un indice muy alto de falsos positivos y un numero muy elevado de intervenciones innecesarias, especialmente si se trata en mujeres de bajo riesgo.
OMS; Curzen 1984; Borthen 1989

La auscultación permanente incluye una restricción de movimientos durante la aplicación y la baja especifidad con las consecuentes intervenciones.
OMS

Uno de los inconvenientes de la monitorización electrónica es que tanto las matronas como familiares centran más su atención en la máquina que en la propia mujer.
OMS

El índice de cesáreas y de partos instrumentales ha sido mas alto en todos los grupos electrónicamente monitorizados.
OMS; Haverkamp 1976; Neldam 1986

8 - Limitar los exámenes vaginales a los estrictamente necesarios.

El número de exámenes vaginales se debe limitar al estrictamente necesario; durante la fase de dilatación generalmente una vez cada cuatro horas es suficiente, tal como se prescribe en el manual para el uso del partograma (OMS 1993). Si el parto progresa con rapidez, las matronas expertas pueden limitar el número de exámenes a uno.
OMS

9 – Evitaremos la anestesia epidural durante el parto al igual que la administración de oxitocina o cualquier otro derivado. En el caso en que el dolor no sea soportable, preferimos que se aplique anestesia local antes de considerar la epidural (anestesia pudenda). Si, por cuestiones de riesgo se debe administrar anestesia epidural, no hacerlo antes de los 5cm de dilatación
Utilizaremos técnicas de relajación naturales, respiración, masajes, cambios de posición, homeopatía y Flores de Bach.

Muchas mujeres siente alivio del dolor tomando una ducha o baño (…) masajes dados por el acompañante (…) tecnicas para concentrar la atención, como técnicas de respiracion, relajación y preparación oral, alejando la atención del dolor (…) prácticas psicosomáticas como hipnosis, música y retroalimentación biológica. (…) Prácticas que reactivan los receptores sensoriales periféricos. Entre estas se encuentra la estimulación nerviosa electrica transcutanea (TENS)
OMS; Erkolla 1980; Nesheim 1981; Budsen 1982; harrison 1986; Hughes 1986; Thomas 1988

Los efectos secundarios maternos de la petidina son hipertensión ortostática, náuseas, vómitos y mareos. Todos los fármacos sistémicos (…) atraviesan la plancenta (…) y producen depresión respiratoria fetal y conductas neonatales anormales, incluyendo el rechazo a mamar. El Diazepam puede producir depresión respiratoria neonatal, hipotomia, letargia e hipotermia.
OMS; Dalen 1969; Catchlove y Kafer 1971; Flowers 1969; McCarthy 1973, McAllister 1980

Con la epidural hay una tendencia a que el periodo de dilatacion se alargue ligeramente y que sea mas frecuente el uso de oxitocina. Esto obliga a incrementar el uso de instrumental ya que suprime el reflejo del pujo. Un estudio americano demostró un incremento en el uso de cesareas, especialmente cuando se administró antes de los 5cm de dilatación.
OMS; Thorp 1993

Un estudio observacional sugirió que no existía relación directa entre alivio del dolor y satisfacción
OMS; Morgan 1982

La analgesia epidural es uno de los más claros ejemplos de medicalización de un parto normal, haciendo de un efecto fisiológico un procedimiento médico.
OMS

Los efectos sobre una posible retención de placenta no están claros todavía, aunque existen algunos datos que sugieren el uso rutinario de oxitócicos incrementa el riesgo de retención placentaria.
OMS

10 – Pedimos al personal médico que se abstengan de practicar una amniotomía dentro de un periodo prudencial.

No es posible determinar que una amniotomía temprana tenga una clara ventaja sobre el manejo expectante o viceversa. Y es por esto, que en el parto normal debería existir una razón válida para interferir con el proceso espontáneo de la ruptura de las membranas.
OMS (Fraser 1991, 1993, Barrett 1992).

11 – En el momento de empujar pedimos que los pujos no sean dirigidos, sinó que se sucedan de forma espontánea.

Los pujos espontaneos mas cortos parecen ser mejores
Sleep 1989

12 – Por lo que respecta a la episiotomía, querríamos evitarla. Se han hecho ejercicios para trabajar la musculatura perineal y sabemos que es más fácil curar un desgarro natural que no un corte hecho con bisturí. Aceptaremos cualquier ayuda con paños calientes en la zona.

No existe evidencia alguna de que la episiotomia ejerza ningun efecto protector sobre la condición fetal, pero sí la hay en lo referente a que esta pueda pueda producir daños. El uso liberal de la episiotomia se asocia con índices mayores de daño perineal y un menor numero de mujeres con periné intacto.
Pel i Hess 1995
OMS


13 – Deseamos poder escoger la posición que nosotros prefiramos para la dilatación y el expulsivo, evitando la posición de decúbito supino, ya que no saca provecho alguno de la fuerza de la gravedad.

Durante la fase de dilatación del parto, la posición supina afecta al flujo sanguineo provocando compresión aorto-cava comprometiendo la condición del feto. También reduce la intensidad de las contracciones. Ponerse de pie o tumbarse de lado se asocian con una mayor intensidad y eficacia de las contracciones (su capacidad para conseguir dilatación del Cervix)
OMS; Flnn 1978; McManus y Clader 1978; Williams 1980; Chen 1987

Cuando las membraras estan rotas y la cabeza esta suficientemente fija en la pelvis, la mujer puede elegir la posicion que ella prefiera. Es frecuente cambiar de postura, ya que a lo largo del parto ninguna postura resulta comoda durante un largo perido de tiempo.

La movilidad de la mujer suele estar limitada por los protocolos del parto, presencia de vias intravenosas o el equipo de monitorización. En los casos en los que se facilita la movilidad el parto resultó menos doloroso y hubo menos necesidad de anestesia.
OMS; Chan 1963; Flnn 1978; McManus y Clader 1978; Diaz 1980; Williams 1980; Hemminki 1983; Melzack 1991)

Las alteraciones en el ritmo cardíaco del feto se reducen significativamente en la posición vertical
Flynn 1978

La posición vertical durante la segunda fase del parto ofrece muchas ventajas sobre la posición dorsal: facilita el pujo, reduce el dolor, menos trauma perineal y vaginal, asi como menos infecciones. Reducción del tiempo de parto
OMS; Stewart 1983, Liddell i Fischer 1985; Cehn 1987; Johnstone 1987; Gardosi 1989; Crowley 1991; Allahbadia i Vaidya 1992; Bhardwaj 1995

Menores alteraciones cardíacas del feto o del PH de la arteria umbilical superior
OMS; Stewart y Spiby 1989; Waldenstrom i Gotvall 1991

Presumiblemente, la tracción controlada del cordón, tal como se describe en los manuales, se realizaría más fácilmente en la posición vertical.
OMS

14 – Pedimos que durante el expulsivo se use un espejo para poder ver el nacimiento.



Después

15 – Queremos que las luces de la sala de partos fueran lo más bajos posible durante el parto para no molestar a la niña una vez nazca. De igual manera se requerirá que el nivel de sonido sea el más bajo que la actividad del personal médico pueda permitir.

16 – Permitir que la lactancia ayude al desprendimiento de la placenta.

En ambos ensayos el manejo activo condujo a una mayor sensación de náuseas, vómitos e hipertensión; probablemente producidos por el uso de ergonometrina.
Prendville et al 1988, Begley 1990.
OMS


17 - Esperar a limpiar a la niña, pesarla y medirla, ya que no hay ninguna prisa. Permitir el contacto con los padres. Evaluación de la niña ante nuestra presencia.


18 – Se colocará a la niña al pecho después de nacer para empezar el vínculo piel con piel e iniciar el amamantamiento.

Hay que animar al amamantamiento temprano, a ser posible en la primera hora postparto
OMS /UNICEF 1989

19 – Dejar el cordón umbilical sin cortar y sin pinzar hasta que pare de latir. Una vez lo haya hecho, cortarlo.

Niños a los que se les practicó un pinzamiento temprano del cordón tienen valores más bajos de hemoglobina y hematocrito.
Prendiville y Elbourne 1989
El pinzamiento tardío (o incluso el no pinzamiento) es el medio fisiológico de tratar el cordón y el pinzamiento temprano es una intervención que necesita de una buena justificación. La transfusión de sangre de la placenta al niño, si se realiza el pinzamiento tardío, es un proceso fisiológico y los efectos adversos son improbables, al menos en casos normales.
OMS

20 – Deseamos tener a la niña en la habitación en todo momento para así poder darle el pecho a demanda.

21 – Si es necesario separar a la niña de su madre por cualquier tratamiento médico, XXX (nombre del padre) la acompañará en todo momento. Si por algun motivo la niña no pudiese estar en la habitación, pedimos que se nos traiga en los momentos en que de muestras de tener hambre o cada dos/tres horas como mínimo.

22 – No se le dará ningún tipo de biberón con agua u otros componentes, ni ningún chupete.

23 – No deseamos que se le pongan colonias ni jabón para limpiarla. En el caso de la limpieza ocular consideramos preferible el uso del suero fisiológico ante el colirio.

El colirio contiene dexametasona y gentamicina, especifica su uso oftálmico, y su contraindicación en menores de 2 años.
Otros componentes del colirio son la tetrizolina, es un potente vasoconstrictor que puede producir depresión del sistema nervioso central y por tanto desde somnolencia hasta depresión respiratoria y coma.; y el cloruro de benzalconio: es un amonio cuaternario con propiedades antisépticas y desinfectantes, del que se han descrito por vía inhalatoria reacciones de broncoconstricción incluso con parada respiratoria en un paciente.
Disinfectants: The Council of the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. Martindale. The Extra Pharmacopoeia. 34.ª ed. London: Royal London Pharmaceutical Society; 2005. p. 785.

24 - Evitar administrar vía parenteral medicación, vacunación o suplementos vitamínicos. Se buscarán siempre alternativas para evitar la vía parenteral.

Entendemos que si las circuntancias se complican, todo pueda variar. De toda manera, nos regiremos siempre por el documento explícito de la Organización Mundial de la Salud en lo que respecta al parto normal.

Bibliografía y documentación:

http://www.crianzanatural.com/
http://www.who.int/
http://www.comadronas.org/
http://www.babycentre.co.uk/
http://www.empoweredchildbirth.co.uk/
http://www.holistika.net/

“Birth without Violence” - Frederic Leboyer
“Bésame mucho” - Carlos González
“Mi Niño no me Come” – Carlos González
“Con el consentimiento del cuerpo” - Marie i Thérèse Bertherat i Paule Brung
“La vida secreta del niño antes de nacer” - Dr. Thomas Verny i John Kelly
“Vincles: Gestació, part i criança conscients” - Àngels Torras i Rifà & Míriam Tirado i Torras
“Embarazo Sano” - Gill Thorn
“Parto Seguro” - Beatrijs Smulders, Mariël Croon
“El Nuevo Gran Libro de la Lactancia” – Marvin Eiger
“Claus per a una Lactancia Materna d’Èxit” – ALBA Lactancia Materna
“Que es pot esperar quan s’està esperant” – Arlene Eisenberg, Heidi E. Murkoff, Sandee E. Hathaway
“Introducción a los cuidados en el parto normal” Informe presentado por el Grupo Técnico de Trabajo. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD – Ginebra 1996 Departamento de Investigación y Salud Reproductiva.


Fuente: El parto es nuestro, etainfairy . Nuestro agradecimiento a ambos.



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6 Comments:

Anonymous Anónimo said...

¿Existen profesionales y hospitales que "realmente" consientan este Plan de Parto?
Comparto mucho de los puntos redactados, pero me da la sensación que el profesional y hospital no aceptarian.
De todas maneras, para mi próximo parto lo comentaré con mi ginecólogo. Gracias por la información

6:35 p. m.  
Blogger ZOE said...

Este es un plan de parto real, es decir, pertenece a una mujer que estando embarazada se lo presentó a su ginecólogo y lo mandó como corresponde por triplicado. Según su testimonio, el único inconveniente que su ginecólogo le puso fue en el punto en el que se habla sobre "la via".
Presentar un plan de parto, al margen de un derecho, es una reivindicación que todas deberíamos hacer para mostrar nuestra disconformidad con los partos medicalizados que se desarrollan en España pese a las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud.
Espero haberte ayudado
Un saludo.

7:22 p. m.  
Anonymous Anónimo said...

espero que poca gente haga caso a lo que has escrito si quieren que sus bebes vengan vivos y bien al mundo.

2:15 p. m.  
Blogger ZOE said...

Me parece que tu comentario está totalmente fuera de lugar, podrías explicarte un poquito mas para ver en que fundamentas tu afirmación en apariencia algo gratuita. Saludos.

2:20 p. m.  
Anonymous KM said...

Parece que el anónimo es un simple ignorante que desconoce los motivos de un plan de parto como éste. Yo misma he presentado un plan de parto similar y puedo fundamentar todos y cada uno de los puntos.

4:34 a. m.  
Blogger ZOE said...

Km porque será tan dificil de entender que las que parimos somos nosotras?? y tenemos deberíamos tener derecho a hacerlo en las condiciones que elijamos?? que cansino es esto de verdad!!! que bien sienta leer comentarios como el tuyo para variar....;)

10:48 a. m.  

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